Spitalul ZETTA Fisa de preanestezie generala (Programare in așteptare/neconfirmata) Câmpurile marcate cu "*" sunt obligatorii Sex * FemininMasculin Varsta * Inaltimea * Greutatea* ISTORIC MEDICAL PERSONAL Istoricul dvs medical este important pentru o mai buna înțelegere si abordare a cazului dvs de către echipa noastră medicala. Va rugam sa completați detaliile următoare: Ați mai suferit alte intervenții chirurgicale? * NUDA Ați mai suferit alte intervenții chirurgicale? De exemplu: operația pentru apendicita (apendicectomie) Dupa aceste intervenții chirurgicale ați mai avut alte reintervenții pentru posibile complicații postoperatorii sau alte complicații manageriate in ambulatoriu? De exemplu: seroame, hematoame, infecții locale, etc. Antecedente transfuzionale * Grup sanguin * 0ABAB RH POZITIVNEGATIV Patologia hemostazei (tulburari de coagulare a sangelui): * Antecedente gineco-obstetricale: * Alergii * MedicamenteAlimenteLatexEdem QuinckeAltele Antecedente medicale Ați mai avut alte internări in spital pentru patologii?* NUDA Daca da, puteti preciza pentru ce patologie (boala) si intervalul in care ați fost internat/a:* Aparat cardio-vascular* N/AHTAAngina pectoralaAritmiiIMAFlebiteArtrita MIVarice hidrostaticeInsuficienta cardiaca NYHAValvulopatieProteza valvularaEmbolie pulmonaraCABG/ StentPacemakerAltele Va rugam sa descrieti stadiul* Va rugam sa descrieti valoarea maxima* Va rugam sa descrieti alte afectiuni cardio-vasculare avute* Aparat respirator* N/AInfecții cai aeriene superioare/ inferioareTBC pulmonaraAstm bronsicEmfizem pulmonarBronșită cronicaBPOCBronsiectaziiSindrom de apnee in somnInsuficienta respiratoriePneumotorax spontanPleurezieFumătorAltele Va rugam sa aproximati numarul de tigari fumate intr-o zi* Va rugam sa descrieti alte afectiuni avute ale aparatului respirator* Aparat digestiv* N/AUlcer gastro-duodenalColecistitaReflux gastro-esofagianCiroza hepaticaIcterVarice esofagieneAscitaHDSHernie hiatalaHemoroiziPancreatitaConsumator cronic de alcoolConsumator cronic de cafeaConsumator cronic de droguriAltele Va rugam sa descrieti alte afectiuni avute ale aparatului digestiv* Neuropsihiatrie* N/AAVCMiastenieTulburări psihiatriceEpilepsieLombalgieDistrofie muscularaPareza/ paralizieSpondiloza cervicalaMigreneAltele Va rugam sa alegeti tipul de AVC* IschemicHemoragic Va rugam sa descrieti alte afectiuni avute de natura neuropsihiatrica* Aparat urinar* N/AInfecție urinaraIncontinenta urinaraInsuficienta renalaDializaDisurie/ prostataLitiaza renalaSondaj vezicalAltele Va rugam sa descrieti alte afectiuni avute ale aparatului urinar* Metabolism* N/ADiabetHipercolesterolemieTiroidaObezitateAltele Va rugam sa selectati varianta aplicabila dumneavoastra* Insuluno-DEPENDENTInsulino-INDEPENDENT Va rugam sa descrieti gradul de obezitate* Va rugam sa descrieti alte afectiuni avute ale metabolismului* Alte afectiuni* N/APoliartrita reumatoidaGlaucomSpondilita anchilopoieticaSurditateTrombofilieDisfonie/ disfagieBoala artrozicaAltele Va rugam sa descrieti alte afectiuni avute* Tratament de fond Sunteti sub un tratament medicamentos in prezent?* NUDA Daca da, ce medicamente luați, in ce doza si la ce intervale ale zilei le luați? De exemplu: anticonceptionale, antidiabetice orale sau insulina in cazul diabetului, anticoagulante - de exemplu Sintrom, antiagregante -Aspirina, Plavix, medicamente pentru controlul hipertensiunii arteriale, etc Luati vreun supliment alimentar (incluzând vitaminele, mineralele, comprimatele cu extracte din plante)? * NUDA Daca da, care sunt acestea si in ce doze le luați? Va știți diagnosticat in trecut cu alte boli infecțioase precum urmatoarele? Daca da, va rugam sa le bifati* Nu am fost diagnosticat cu boli in trecutHepatite viraleTuberculozaSifilisHIVCovidAlta boala Daca da, pentru care si cum vi s-a pus acest diagnostic? Daca da, cum vi s-a pus acest diagnostic? Alte informatii Sunteti insarcinata? * NUDA Aveti aparat de auz? * NUDA Aveti lucrări dentare mobile? * NUDA Aveti afecțiuni ale dinților sau gingiilor? * NUDA Aveti dinți lipsa? * NUDA Purtați lentile de contact? * NUDA Mentiuni speciale/ alte mentiuni Este in interesul siguranței pacientului ca acesta sa ne comunice toate afecțiunile preexistente in momentul consultațiilor la medicul chirurg curant si la medicul anestezist, pentru a putea sa luam masuri preventive medicale, anestezice si chirurgicale de reducere a complicațiilor. Neaducerea lor la cunoștința medicilor curanți preoperator, înseamnă ca in cazul apariției unor complicații legate de aceste aspecte medicale, pacientul sa fie responsabil pentru producerea lor si pentru eventualele costuri suplimentare determinate de rezolvarea lor. *In cazul in care nu esti redirectionat catre pagina principala dupa apasarea butonului Trimite, verifica daca ai completat corespunzator toate campurile.
