Câmpurile marcate cu "*" sunt obligatorii

Numele medicului curant care dorește să programeze o operație *

E-mail medic * (se va trimite o copie a formularului)

Nume pacient *

Telefon pacient *

E-mail pacient

Diagnostic pacient *

Denumirea inițială a operației/lor *

Proveniența pacientului *
Pacient al mediculuiPacient Asociația Zetta

Fumat *
NefumătorFumător 2-10 țigări pe ziFumător peste 10 țigări pe zi

Probleme chirurgicale *

OPERAȚIE NORMALĂ DIN PUNCT DE VEDERE AL DIFICULTĂȚILOR CHIRURGICALEOperație septicăGigantomastieSâni tuberoși dificiliSâni f ptozațiSâni cu asimetrie semnificativăOperație pe țesuturi foarte cicatricialeOperație pe țesuturi iradiateOperație cu exces semnificativ de piele (postbariatrică, post slăbire peste 15 kg)Operație secundară sub 6 luni de la prima intervențieRinoplastie secundară sub 1 an de la prima intervențieCaz chirurgical dificilCaz chirurgical foarte dificilOperație cu maxim de dificultate, în premieră, cu riscuri foarte mari

Probleme psihologice *
PACIENT NORMAL PSIHOLOGICPacient dificil psihologicPacient cu așteptări nerealiste

Alte particularități medicale, chirurgicale, anatomice *
NU EXISTĂPacienta însărcinatăAlte particularități medicale, chirurgicale, anatomice

In urma completarii rubricilor de mai sus, precum si dupa efectuarea EMID, se va stabili o lista cu eventualele dificultati si riscuri medicale, anestezice, psihologice, chirurgicale intra si postoperatorii. Aceste riscuri se vor cuantifica intr-un cost suplimentar pentru riscuri si dificultati care va asigura 55% din costul unei eventuale operatii de rezolvare a unei complicatii po. Acest cost suplimentar va fi achitat: *
Direct de catre pacient la ZettaIl achit euNu sunt de acord cu acest cost suplimentar. Imi asum plata integrala a costurilor eventualei operatii de rezolvare a unei complicatii

Tip operație *
Normală EsteticăNormală NonEsteticăAsociațieRetuș (la pacient propriu)Complicație (la pacient propriu)Rudă apropiată a mediculuiPrieten apropiat al medicului

Preferințe

Ziua dorită pentru operație *

Tipul de anestezie dorit *
ALIVIV cu axilara, rahi, etcAG IOT

Ora dorită de intrare a pacientului în sală *

Durata estimată de ocupare a sălii de operație * (minute)

* Vă rugăm să țineți cont că adormirea și trezirea unui pacient durează între 20-30 minute, iar curățenia după operație durează în medie 15 min pt AG și 7 min pt AL. Vom adaugă obligatoriu după orice operație un buffer de 10 min la fiecare oră de operație programată, perioadă în care nu se poate programa o altă operație

Sala de operații dorită *
Parter Sala 1Parter Sala 2Etaj 1 Sala 3Etaj 1 Sala 4Etaj 1 Sala 5Etaj 1 Sala 6Etaj 3 Sala de mici intervenții

Doresc un asistent de sala suplimentar:*
DaNu

Ce aparatură specială doriți să aveți în operație? *

FĂRĂ APARATURĂ SPECIALĂAparat Rx, sort si ochelari RXArtroscopMotor chirurgia mâiniiMotor ortopedieMotor rinoAparat lipo cu vibrațiiAparat infiltrareAparat lipo normalSonde lipoEcografSizere mamareInstrumente microAparat limfografieAparat radiofrecventaTourniquetLaser CO2

Ce tip de dispozitiv implantabil doriți să aveți în operatie? *

FĂRĂ IMPLANTABIL MEDICALImplant mamarExpander mamarAlte implanturi

Cazare preferată *
Salon parter (2 pacienți in salon)Salon parter (se dorește 1 singur pacient în salon)Salon 1, 4, 5, 6 etaj 2 (2 pacienți în salon)Salon 1, 4, 5, 6 etaj 2 (1 singur pacient în salon)Salon 2 VIP etaj 2Salon 3 VIP etaj 2Salon 7 VIP etaj 2

Număr estimat de nopți de cazare *

Preferințe culinare pacient *
Meniu standardVeganRaw – veganRegim hiposodicVegetarianAlte mentiuni

Alergii alimentare pacient *
NuDa

*In cazul in care nu esti redirectionat catre pagina principala dupa apasarea butonului Trimite, verifica daca ai completat corespunzator toate campurile.